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今年43歲的鄒先生是1名外科醫(yī)生，3周前，他出現(xiàn)反復咳嗽，還有咳血現(xiàn)象，氣促、氣喘的情況也在加重。眼下正是新冠肺炎疫情防控階段，鄒先生立即做了系統(tǒng)的篩查，排除了新冠肺炎，通過胸片檢查也并未發(fā)現(xiàn)問題。由于自身從醫(yī)，他“打破沙鍋問到底”，果然，通過增強CT檢查發(fā)現(xiàn)，在胸段主氣管有一個近2厘米大的腫瘤。
4月10日，廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“廣醫(yī)一院”）何建行教授團隊完成全球首例達芬奇機器人主刀、裸眼3D視覺下的全腔鏡“無管化”胸段氣管重建手術，在全球戰(zhàn)“疫”時期，利用更現(xiàn)代化的手段成功為這名惡性氣管腫瘤患者實施了手術。
“成年人的主氣管直徑僅有2厘米左右，患者的腫瘤幾乎將氣管堵住，如果不及時手術，會有窒息的危險。”廣醫(yī)一院胸外科主任醫(yī)師李樹本說，對于鄒先生這種情況的治療，最好的辦法就是盡早手術切除腫瘤，進行氣管重建，“由于氣管臨近食管、上腔靜脈等重要的組織，術中極易發(fā)生并發(fā)癥，手術難度非常高”。
傳統(tǒng)氣管腫瘤切除手術采用大切口開放式的方法進行，但創(chuàng)傷大、患者的恢復過程慢，在全球能夠順利開展腔鏡胸段氣管外科手術的醫(yī)療單位并不多，而且在操作過程中為了保持患者呼吸平穩(wěn)，需要中斷操作、反復進行氣管插管，給患者的氣管造成較大的損傷，在插管過程中還存在腫瘤細胞剝離、破裂等風險，延長整個手術操作的時間，不利于患者的術后恢復。
鄒先生深知自己病情的復雜性與手術的高難度，他對何建行教授國際首創(chuàng)的“無管”手術早有耳聞。4月7日，他慕名來到廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，向何建行求助，希望能夠通過無管化技術幫他切除那個“堵”了他近1個月的腫瘤。
何建行仔細看了鄒先生的各項檢查報告，鑒于病情危急，即刻將其收治入院，并組織多學科進行會診和病例討論，經(jīng)過全面而又充分的評估之后，為鄒先生制定了精準診療方案，可以為其采取“無管”技術，建議利用達芬奇機器人“主刀”，來完成此例自主呼吸麻醉下的氣管重建手術，得到了鄒先生及家人的一致同意。
盡管現(xiàn)在機器人手術已經(jīng)發(fā)展得較為成熟，但利用機器人開展“無管化”全腔鏡氣管外科手術，全球罕見。
廣醫(yī)一院引進的這臺最新一代達芬奇機器人具有四個“手臂”，一般情況下都會采取四個手術入路，但在保證安全性的前提下，實現(xiàn)最大程度的微創(chuàng)，何建行決定只用其中3只“手臂”，即僅需通過3個不到1厘米的小孔作為手術入路。
然而，這3個孔的位置如何選擇，直接關系到手術過程中機械臂會不會出現(xiàn)“打架”的問題，這就需要醫(yī)生提前做好充分的準備，為機器人選擇最佳的手術入路，為了這項工作，何建行教授團隊反復討論、查閱文獻及資料，并結(jié)合鄒先生的實際體型與腫瘤位置，為他“量體裁衣”選擇最適合機器人“下手”的3個小孔。
長在主氣管上的腫瘤（紅色圈出）
手術過程中，在麻醉醫(yī)生的默契配合下，何建行親自操作達芬奇機器人，在裸眼3D的視野下仿佛“鉆入”患者胸腔內(nèi)進行手術的各項操作，一氣呵成，患者在自主呼吸麻醉下完成了整臺手術。手術結(jié)束6個小時后，鄒先生已經(jīng)可以進食。
何建行表示，機器人的手臂具有可轉(zhuǎn)腕特性，縫合角度更加自如，可以大大降低術后并發(fā)癥的風險，而且手術費用遠低于國外此類胸段氣管重建手術。
據(jù)悉，此次全球首例“無管化”機器人胸段氣管重建術的成功開展，預示著機器人手術邁上了一個新的臺階，運用“無管”技術填補了現(xiàn)代機器人胸外科手術的空白，為全球開展機器人手術的醫(yī)療單位順利開展復雜胸外科手術打開了一扇窗。
